「褥瘡」一個熟悉的名詞,相信很多病患對它並不陌生,一個可怕的診斷,雖然是一小小的傷口,卻要花很多精神時間來照顧它,甚至影響到日常生活、工作、運動等等,但是卻不容易治癒,而且更須花費大量的醫療資源。壓瘡的發生率並不低,在急性病院大概3~14%之間,而在慢性醫療機構甚至可達25%,其好發的部位主要在身體壓迫之處,如薦部、腳跟、足踝、股骨粗隆、肩胛骨、枕骨處等等,當病人長時間保持同一臥、坐姿勢,引起局部皮膚壓力過高或再加上剪力等因素致局部皮膚破皮、壞死、甚至潰爛,故貪一時之便不活動,所付出的代價確是不少。
壓瘡形成的因素: (一)壓力:施加在局部皮膚上的壓力最為重要,特別在身體骨頭粗隆凸出處。一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右,假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現象,但壓力與時間呈現一拋物線形關係,假如壓力越大,所需產生皮膚潰瘍的時間便越短而壓力最大應是在皮膚下骨骼旁邊的肌肉及脂肪處,故有時雖然壓迫一段時間後,外層的皮膚完整無缺,但在皮膚下深處肌肉、軟組織確已有破壞的現象。 (二)剪力:所謂剪力仍一個作用力施于物體上後導致產生一平行反方向的平面滑動,例如,在一平躺的臥床病人,在床頭慢慢抬高時,便同時在薦部產生一移動的剪力。事實上,剪力對於皮膚潰爛的產生及破壞並不低於垂直的壓力,而且當剪力與壓力同時產生時,對局部皮膚的傷害更大為增加。 (三)皮膚的感覺器官:對正常人而言,皮膚對壓力會有痛覺、觸覺、體位感覺等,故當局部壓力超過皮膚所能承受的範圍時,便會有疼痛的產生,人類因為不舒服,便有移動身體的動作。但對於一些感覺異常的病人而言,如脊髓損傷、腦傷、腦中風神經病變等,因缺乏對疼痛的感覺,故就算皮膚已潰爛也不自知。 (四)濕度:局部皮膚溼度過高,例如大小便失禁,大量出汗都容易增加局部剪力而導致壓瘡產生,有一報告顯示,大小便失禁病患產生壓瘡的比率比正常人增加15.5~39.7%。 (五)溫度:局部皮膚的體溫升高,會增加局部的新陳代謝,據統計,皮膚對溫度非常敏感,祇需增加2-3oF便有可能改變局部的代謝而產生皮膚缺損。 (六)抽菸:由於菸中尼古丁會使局部末梢血管收縮,減少血管循環而增加潰瘍產生的機會。 (七) 營養:假如長期營養不良或不均衡,血中蛋白質及維生素缺乏、血紅素不夠、貧血,均有可能影響血液循環,傷口的修補,對於壓瘡的治療有不良影響。 (八) 其它:包括肢體痙攣、關節攣縮、肢體水腫、局部感染、身體其它疾病如糖尿病、藥物使用、年齡、皮膚彈性、精神狀態、情緒等等,均對壓瘡是否產生有直接或間接的影響。 壓瘡的分級: 第一級:壓瘡前期,局部紅腫,但皮膚外觀仍完整 第二級:皮膚破壞、潰瘍,而且侵犯至真皮層 第三級:侵犯至皮下脂肪層 第四級:侵犯至肌肉、筋膜層 第五級:侵犯至骨骼,甚至旁邊的關節,肌筋等等 壓瘡的分級對於如何分辨傷口目前的狀況及照顧治療計劃非常重要,因為不同等級可能需要不同的治療,如內科療法、清創術、外科手術補皮等有不同的適應症。但無論如何,局部傷口的照顧仍是非常重要,因為假如壓瘡不好好治療,有可能產生嚴重的合併症,例如局部細菌侵犯至骨骼產生骨隨炎、軟組織膿瘍,進入血液中產生全身敗血症,甚至細菌擴散至身體其它器官導致膿瘍及壞死,假如產生敗血症病人的死亡率可高達50%。另外局部壓瘡不治療也可能轉化成惡性腫瘤,但所幸機率不高,只有0.5%而已。 壓瘡的治療 預 防:壓瘡的治療最重要為「預防勝於治療」為鐵的定律,治療壓瘡可說是費時費力,需要耗費大量的金錢、時間及精神,所以我們應盡力避免它的產生。預防的方法應包括以下幾點: 1.應謹記勤於翻身,在床上最少每二小時翻身一次,若坐在椅子上,應每30分鐘將臀部抬起15秒以減少局部的壓力,同時需常常以鏡子觀察身體後側是否有紅腫的變化,若局部紅腫超過30分鐘不退,便要特別小心。 2.保持局部皮膚的乾燥、清潔衛生、大小便的整理。 3.保持正確的睡姿、半臥姿及坐立姿勢。 4.注意個人的身體營養狀況,足夠水份,避免吸菸,保持情緒控制,爭取積極的人生態度。 5.使用適當的坐墊,主要仍在於如何保持適當的溫度、通風、散熱、保持乾燥均有其差異。 6.床墊使用–包括靜態式及輪流壓力變動式,材料上可包括氣墊、水墊、海綿墊、氣液態式 床墊等。一般而言,床墊上每一捲葉應最少有4吋寬,否則對股骨粗隆並無保護作用。
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(一) 與失智者溝通的技巧用接納態度面對失智者,語氣溫和、耐心傾聽。
(二) 說話時眼睛看著他們,並調整自己的位置在失智者目光之前。 (三) 一次只說一件事,簡短清楚,使用手勢、身體姿勢、圖片來幫助溝通。 (四) 將複雜步驟分解為幾個簡單步驟,試著一步一步地引導並肯定已完成的部份。 (五) 依失智者能力,調整說話速度,避免提高音調,這樣反而會更聽不清楚。 (六) 提供簡單選擇機會,如「吃飯,或是吃麵」,給失智者足夠時間反應。 (七) 失智者能接受的話,可藉由擁抱或觸摸來表達愛和關懷。 (八) 最好的溝通是談過去發生的事,因為失智者的遠程記憶受影響的時間較晚。依失智者需要,可在互動中常叫他名字以及說照顧者的姓名,令其充份認知自己及照顧者。 (九) 控制背景噪音的影響降至最低,留意身體不適之徵兆或過於疲累。 多說「你可以…」,少說「你不可以…」。 (一)初期
在疾病早期的一些症狀經常會讓專業人員或病患的親朋好友都疏忽了,甚至將一些臨床表現誤解是年紀大了或只是正常老化的現象,因為這些症狀都是逐漸產生的,很難確定是從何時開始的。所以病患可能出現語言表達較為困難的情形,日常生活中可能出現了記憶喪失的情形;特別是對於近期的記憶,對時間產生混淆,找不到回家的路,對事情難以下決定,對事情缺乏主動性及失去了動機,出現憂鬱或躁動不安的行為,對於日常生活嗜好及活動出現興趣缺缺的情形。 (二)中期 當疾病進入中期之後,問題可能更為明顯。對於病人而言在日常生活處理上可能更為困難,可能出現:變得非常健忘,特別是最近發生的事情及人名會常忘記,無法長時間單獨生活,煮飯、清潔及上街購物等事情,很難獨自完成,開始變得非常依賴,衛生問題需仰賴他人協助,例如上廁所、洗衣服及穿衣等,說話愈來愈困難,出現遊走的問題;以及行為愈來愈異常,在住家及熟悉的社區附近也會出現走失的情形,出現妄想的情形 。 (三)末期 末期呈現完全依賴以及喪失活動的能力。記憶喪失的非常嚴重,其他身體症狀也會愈來愈明顯,同時可能出現:無法自我進食,無法辨認家人、朋友及熟悉的事物,對於事情慢慢喪失了理解力與判斷力,找不到回家的路,行走困難,大小便失禁,在公共場所出現不適當的行為,開始需要 意指突發性的腦血管疾病。
*臨床症狀 輕者可使人半身不遂或言語失常,嚴重者可能當場死亡。 多數症狀為臉部或ㄧ側肢體突然感到無力或麻木、突然視力模糊、多重影像或ㄧ隻眼睛一邊視野看不到、無法言語或了解他人所說的話、平衡困難或頭昏眼花。 *造成原因 簡單說明有下列三種原因: 1. 供應腦部血流的血管產生狹窄、阻塞,特別是頸動脈及其分支的血管。 2. 自心臟或頸動脈腔壁上掉落的血栓或動脈粥狀硬化剝落的碎片,塞住了腦部血管。 3. 腦部血管的破裂。 *如何預防 以下提供參考 1. 均衡飲食:少鹽、少油、少糖、少食動物性油脂及內臟。 2. 高血壓、糖尿病、心臟病患者應按照醫師指示配合治療。 3. 不抽菸、不過量飲酒。 4. 規律運動。 5. 良好生活習慣的養成,定期健康檢查。 *自我照顧 平時應注意若疑似有中風情形,可請患者做以下動作 1. 微笑狀,視嘴部是否有不對稱、歪斜情形。 2. 雙手平舉,檢視高度與支撐力是否相同。 3. 與患者握手,檢查兩手握力是否相同。 4. 平時應定期測血壓並紀錄,以避免血壓過高造成腦血管充血。 *當發生時應如何處理 1. 第一步需保持鎮定,並鬆開患者於頸部及身上的衣物,取出假牙。 2. 保持呼吸道暢通,維持側臥,不可餵食,避免食物逆流造成呼吸道阻塞。 3. 遇有抽慉情形,以毛巾或類似替代物放入口中,以防止舌頭咬傷。 4. 盡速送醫。 *就醫時機 除以上情形以外,盡速就醫是成功治療重的關鍵,不可等待症狀消失才就醫,往往已錯過黃金時間,一但有症狀產生,並應盡速就醫查明。 不可輕忽前張,倘若有疑似暫時性局部缺血性發作的症狀出現,便應盡速就醫。 (一)何謂高血壓?
血流衝過血管所造成的壓力稱之為血壓。高血壓為臺灣十大死因之一,正常成年人收縮壓應小於130mmHg,舒張壓小於85mmHg;一般來說,若收縮>140mmHg,舒張壓>90mmHg,則可判定可能有高血壓。少許的患者可能出現頭痛、頭暈等症狀,但大部分的患者是沒有明顯差異的,未定期測量的成年人發現時,往往合併許多心血管疾病的產生。 (二)高血壓原因: 1.遺傳。 2.環境影響 3.年齡:隨著年齡的增加、血管彈性降低、末梢血管的阻力加強、血壓因而逐漸上昇。 4.飲食:鹽、味精、脂肪、酒類攝取過多;鉀、鈣、鎂、葉酸、膳食纖維攝取太少等,因鹽分增加、血管積存水分,增高動脈中血量,導致血壓上升。 5.體重:體重越重,心臟需更加費力才能將血液送至全身循環,造成血壓上昇 6.生活型態:抽煙、生活緊張、興奮、焦慮、壓力等都會使血管收縮而造成血管阻力增加進而血壓上升。 (三)高血壓可能產生之合併症 若長期未控制好高血壓,會破壞到心血管的結構,往往導致以下合併症的產生 1.中風(腦血管疾病) 2.冠狀動脈心臟病(狹心症) 其中包含因狹心症死亡與非致命性的心肌梗塞。 3.心臟衰竭 4.腎臟病變 5.視網膜病變 (四)高血壓如何照顧自己? 1.生活方式改變:保持愉悅的心情,適當且充足的有效睡眠。 2.減少飲酒量:飲酒過量會升高血壓及減少對抗壓藥物的效用。 3.規則運動:規則的運動對高血壓患者約可促進血液循環、增加血管之彈性,有效的運動建議每週3至5次,每次30至50分鐘,運動量可視個案活動情形漸進增加。 4.限鹽飲食:對於高血壓患者,建議高血壓患者每日鹽的攝取量應少於6克。 5.戒煙:戒煙較之於其他非藥物治療都來得重要,煙中的尼古丁會影響血管收縮導致血壓上升。 (五)高血壓什麼時候需找醫師? 當自我測量血壓時,經常性的收縮壓大於135mmHg,舒張壓大於85mmHg,應儘早帶平時登記的血壓紀錄卡找家醫科醫師協助診治。 * 自我測量血壓應注意事項: 血壓計的零點不論坐著或平躺,其測定部位(上腕)的高度需與心臟同一高度,當測量血壓偏高時,不一定等於已有高血壓疾病。為其準確性,應持續測量血壓至少一至兩個禮拜,且每天固定時段測量。 公佈日期 中華民國九十八年三月廿三日
文 號 府秘法字第0980041806B號令發布 號令說明 中華民國98年3月24日府秘法字第0980041806B號令發布 第一條 宜蘭縣政府(以下簡稱本府)為辦理中低收入老人照顧事宜,依據老人福法第十二條第三項,訂定本辦法。 第二條 請領本津貼應檢附下列文件向戶籍所在地之鄉鎮市公所提出申請: 一、照顧者與受照顧者之國民身分證正、背面影本。 二、照顧者與受照顧者三個月內之全戶戶籍謄本及照顧者郵局存簿封面影本。 三、經衛生局指定身心障礙者鑑定醫療機構出具之罹患長期慢性病之診斷書。 四、受照顧者失能程度經日常生活活動功能量表評估為重度以上之證明文件。 前項第三款所定證明文件,得以符合特定身心障礙項目及申請標準之身心障礙手冊影本證明之。 前項所定特定身心障礙項目及申請標準如附表。 第三條 本府核定申請補助案件時,除審核相關文件外,並應派員實地訪查受照顧者之生活自理能力及需專人照顧之必要性。 第四條 本津貼自申請之月份起發放,每月補助照顧者新臺幣五千元,並於次月月底前逕行撥入照顧者之郵局帳戶。 第五條 不符合請領資格而領取津貼者,其領得之津貼,由本府以書面通知本人或其繼承人自通知送達之次日起六十日內繳還,屆期未繳還者,依法移送行政執行。 第六條 領取本津貼者應實際照顧受照顧者;本府為確保照顧者之服務品質,對照顧者應派員予適切之督導,督導項目如下: 一、將照顧者納入本府居家服務工作之督導對象。 二、辦理照顧者相關教育訓練,於照顧者接受教育訓練期間,本府應自行或結合民間資源提供臨時或短期喘息照顧服務。 三、每三個月至少訪視一次照顧者,如發現照顧者不符照顧應有之照顧品質時,本府應給予協助輔導改善,經限期輔導仍未改善者,停止補助並得改以居家服務等方式照顧。 第七條 本府對補助對象每年至少應派員查核一次。 第八條 本津貼由本府編列預算支應。 第九條 本府應於每季終了次月十日前,將該季領取本津貼之相關統計資料登入內政部公務統計報表網際網路報送系統。 第一O條 本辦法自發布日施行 本年度本處居家服務業務說明
壹、服務對象及資格限制:設籍本縣符合以下規定者: 一、未接受機構收容安置、未聘請看護(傭)。 二、未領有政府提供之特別照顧津貼、日間照顧費或其他照顧費用補助者。 但接受衛生單位之機構喘息服務補助者,不在此限。 三、受服務者本人已在家中者。 貳、居家服務內容: 一、家務及日常生活照顧:換洗衣物之洗濯與修補、案主生活起居之空間之 居家環境清潔、家務及文書服務、餐飲服務、陪同或代購生活必須用品、 陪同就醫或聯絡醫療機關(構)、其他相關之居家服務。 二、身體照顧服務:協助沐浴、穿換衣物、口腔清潔、進食、服藥、翻身、 肢體關節活動、上下床、拍背、運動、陪同散步、協助使用日常生活輔 助器具、其他服務。 三、申請方式: 申請者(或代理人)向戶籍所在地鄉鎮市衛生所提出申請,並檢附以下文 件: (一)申請書 (二)申請人國民身分證正、背面影本 (三)申請人身心障礙手冊正、背面影本 (四)失智症患者應檢附經公辦公營之公立醫院、或經衛生署評鑑合格之 區域級以上之醫院及精神專科醫院診斷為失智症,並載明 CDR(Clinical Dementia Rating)評估結果及分數為1以上之證明文 件。(本縣符合之醫院為宜蘭醫院、羅東博愛醫院及羅東聖母醫院) (五)其他必要之相關文件 參、本服務配合內政部「長期照顧十年計畫」因服務資格而有不同補助方式: 一、內政部十年長照計畫補助對象 (一)65歲以上老人。 (二)55歲以上山地原住民。 (三)50歲以上之身心障礙者。 (四)僅IADL失能且獨居之老人。 二、補助時數及額度:需經社會處及長照中心評估達下列標準者 (一)補助時數: 1.符合輕度失能者:每月最高補助25小時服務時數。 2.符合中度失能者:每月最高補助50小時服務時數。 3.符合重度失能者:每月最高補助90小時服務時數。 (二)補助額度:(以居家服務員每小時180元概算) 1.低收入戶:政府全額負擔 2.中低收入戶:政府補助90%,民眾負擔10% 3.一般戶:政府補助60%,民眾負擔40% ※(使用若超過政府核定補助時數,則由民眾自行負擔) 肆、身心障礙者居家服務(不符十年長照之對象) 一、補助對象: (一)50歲以下身心障礙者。 (二)50歲以上之失智症、慢性精神病患、智能障礙者、自病症患者。 ※以上皆須領有身心障礙手冊。 二、評估方式:須經醫療院所評估達下列標準 (一)輕度失能:經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADL)評估為61分至 80分者;或81分以上,且經工具性日常生活量表(IADL)評估上街 購物及外出、食物烹調、家務維持、洗衣服等4項中有2項以上需要 協助者。 (二)中重度失能:經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADL)評估為31分 至60分者。 (三)極重度失能:經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADL)評估為30分 以下者。 (四)失智症患者:經公辦公營之公立醫院或經衛生署評鑑合格之區域級 以上之醫院、精神專科醫院診斷為失智症,並載明CDR(Clinical Dementia Rating)評估結果及分數為: 1、輕度失能:CDR達1分者。 2、中重度失能:CDR達2分者。 3、極重度失能:CDR達3分以上者 (五)慢性精神病患者: 1、輕度失能:經社會功能量表評估為34分至51分者;或經巴氏量表(日常生活活動功能量表, ADL)評估為81分至100分,且經工具性日常生活量表(IADL)評估為19分至21分者,並參考行為量能評估表、家庭支持功能評估表核定其補助居家服務所需時數。 2、中重度失能:經社會功能量表評估為16分至33分者;或經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADL)評估為61分至80分,且經工具性日常生活量表(IADL)評估為16分至18分者,並參考行為量能評估表、家庭支持功能評估表核定其補助居家服務所需時數。 3、極重度失能:領有身心障礙手冊,經社會功能量表評估為15分以下者;或經巴氏量表(日常生活活動功能量表, ADL)評估為60分以下,且經工具性日常生活量表(IADL)評估為15分以下者,並參考行為量能評估表、家庭支持功能評估表核定其補助居家服務所需時數。 (六)智能障礙者: 1、輕度失能:經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADL)評估為81分至100分,且經工具性日常生活量表(IADL)評估為14分以下者。 2、中重度失能:經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADL)評估為61分至80分,且經工具性日常生活量表(IADL)評估為14分以下者。 3、極重度失能:領有身心障礙手冊,經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADL)評估為60分以下,且經工具性日常生活量表(IADL)評估為9分以下者。 (七)自閉症者: 1、輕度失能:經自閉症者生活功能及居家服務需求評估量表評估為46分至54分者。 2、中重度失能:經自閉症者生活功能及居家服務需求評估量表評估為19分至45分者。 3、極重度失能:經自閉症者生活功能及居家服務需求評估量表評估為18分以下者。 三、補助標準:(以居家服務員每小時180元計) (一)、低收入戶: 1.輕/中重度:每月最高全額補助25小時。 2.極重度:每月最高補助32小時,第1至第32小時全額補助, 第33至第72小時補助70﹪,使用者自行負擔30﹪。 (二)、中低收入戶: 1、輕度/中重度:每月最高補助16小時,第1至第16小時全額補助,第17至第25小時補助70﹪,使用者自行負擔30﹪。 2、極重度:每月最高補助32小時,第33至第72小時每小時補助70﹪,使用者自行負擔30﹪。 (三)、一般戶: 1.輕度:每月最高補助8小時,第1至第8小時全額補助,第9至第20小時補助50﹪,使用者自行負擔30﹪。 2.中重度:每月最高補助16小時,第1至第16小時全額補助,第17至第36小時補助50﹪,使用者自行負擔50﹪。 3.極重度:每月最高補助32小時,第1至第32小時全額補助,第33至第72小時補助50﹪,使用者自行負擔50﹪ 承辦單位: 科別 / 項目: 老人及身障福利科 ( 老人福利 ) 承辦人: 郭素珍 聯絡電話: 03-9328822轉347 現今社會核心家庭的生活型態比傳統家庭的支持系統薄弱,使得家庭照顧者在漫長又沈重的照顧工作中,常感到相當的負荷和壓力。
為了減輕家庭照顧者身心壓力與負擔,讓照顧者能獲得休息機會,衛生署配合長照十年計畫,針對65歲以上失能老人、55~64歲失能山地原住民、50~64歲身心障礙者等三類個案,提供一個替代性的服務-「喘息服務」方案,以支持家庭照顧持續照顧能量,並增進照顧者之生活品質。 補助內容為: 1.輕中度失能者,每年補助十四天,重度失能者每年補助二十一天。 2.機構或居家喘息服務可混合搭配使用,民眾可依自己的需求選擇。 3.補助的家庭為照顧超過一個月以上且無僱請外籍看護者。 民眾想要申請喘息服務,可向各縣市的長期照顧管理中心洽詢 宜蘭縣服務地點: 26049宜蘭市民權路一段65號5樓 社福大樓5樓 03-9359990 03-9314774 03-9359993 |